砭石治疗胁痛

　　胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。本症常见于西医学的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌和急慢性胆囊炎、胆石症等肝胆病变以及肋间神经痛等。
【临床表现】
以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症。疼痛性质有胀痛、隐痛、闷痛、窜痛等，常反复发作。
【病因病机】
胁痛的病因主要有情志不遂、饮食不节、跌扑损伤、久病体虚等多种因素。这些因素导致肝气郁结，肝失条达；瘀血停着，痹阻胁络；湿热蕴结，肝失疏泄；肝阴不足，络脉失养等诸多病理变化，最终导致胁痛发生。
【诊断】
以胁痛症状为主要诊断依据。右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戍等各型肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病的诊断依据。血生化中的血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可以作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。
【辨证】
1．肝气郁结
胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷，喜叹息，得嗳气或矢气则舒，纳呆食少，脘腹胀满，苔薄白，脉弦。
2．瘀血阻络
胁肋刺痛，固定不移，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉涩。
3．肝胆湿热
胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦或滑数。
4．肝络失养
胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
【治疗】
1．治则：疏利肝胆，行气止痛，活血通络。
2．基本操作及处方
a．期门、支沟、足三里、阳陵泉、风市、行间点压；
b．疼痛之胁肋部砭磙滚法；
c．下肢足厥阴经筋拨法。
3．加减
瘀血重加膈俞、血海点压；湿热加中脘、三阴交点压，以清热利湿；肝阴虚加肝俞、肾俞擦法。
4．方义
肝胆经布于胁肋，故近取肝经期门、远取胆经阳陵泉疏利肝胆气机，行气止痛；取支沟以疏通三焦之气，配足三里和胃；风市穴利胆止痛；行间可治胁痛。
【医案举例】
岳女士 45岁会计 1999年9月
胁痛，右侧痛甚，嗳气，腹胀。西诊：B超显示，肝内囊肿4×2.5cm。
砭术治疗：使用砭板在胁肋部施以刮法，每日30分钟，每周7次，3周后胁痛完全消失。3个月后B超检查，肝囊肿1.5×1cm。
【医案举例】
冯先生 42岁 公司职员 1998年3月
自述胁痛胀满，晚间泛酸，口苦、痰多。体胖，时气急，胸闷、汗出，便溏，舌淡红，舌苔黄腻，脉沉数，关滑。
体检时B超显示重度脂肪肝，肝功能正常。
辨证：脾虚痰湿、肝胆蕴热。
立法：健脾除湿、疏肝利胆、祛脂止痛。
砭术治疗：砭砧阔面及侧面交替横擦两胁，肝俞、胆俞、脾俞点压。每次20分钟，每周3次。治疗后矢气频频。2周后胁痛消失。3个月后B超显示为轻度脂肪肝。
【医案举例】
王女士 53岁 退休职工 2000年6月
胁痛窜气，时刺痛，情绪激动时疼痛加重，阵汗，心烦，潮热。西医诊断为更年期综合征。
砭术治疗：砭磙滚法作用于两胁及脘腹，使用砭砧在小腿肝、脾、肾三阴经叩法，每次20～30分钟，每周2次。治疗3次后，矢气青响声，疼痛减轻。3周后胁痛消失，不再阵汗、潮热。

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